鄭宏給陳葉和眼科會診醫生介紹了患者的病情,果然與剛才在鬧騰問說法的那些家屬有關。
患者是三十五歲的青年男性,因為心絞痛入院,“他的心絞痛症狀不是特别明顯,本來可以不做造影,但是因為種種原因,所以還是給他安排了造影,上午做的。”
造影時使用的試劑是碘海醇35對比劑,用了50毫升,造影過程很順利,結果顯示患者的血管沒有明顯狹窄,做完手術後觀察了一段時間,就送回病房了。
萬萬沒想到的是,在回到病房近五個小時後,患者突然覺得視力模糊,緊接着是聽力下降,整個人心煩意亂,情緒非常不穩定,然後沒過多久,就說兩邊眼睛都看不見東西,他失明了!
患者和家屬對此特别不理解,為什麼做了一個造影,心髒血管沒事,術前談話說的那些什麼出血、血腫、腦出血和造影劑過敏等等可能出現的問題都沒有,偏偏是把眼睛做失明了?
别說患者和家屬了,就是管床的鄭宏本人,都覺得非常不理解,怎麼會這樣呢?
來會診的陳葉和眼科醫生也覺得很奇怪,提出要去病房看看病人再說。
路上陳葉問:“他到底什麼原因要做造影,因為有其他問題?”
鄭宏搖頭,“是他家屬強烈要求做的,說是檢查一下好放心,簽了字就給他做了。”
陳葉和眼科醫生一聽這話,半晌都不知道說什麼才好。
他們沉默地進了病房,患者本人的情緒還是相當不穩定,家屬也是一籌莫展,圍在一起七嘴八舌地讨論該怎麼辦,“要不然轉院吧?”
“轉去哪兒啊?省醫院?去看什麼科?”
“要我說,就不該做這個什麼狗屁心髒造影,你們非要做,這下好了,要是不做什麼事都不會有!”
“你就會馬後炮,上嘴皮下嘴唇一磕,說得好像你很懂一樣,那麼懂,昨天說要做的時候你也在,怎麼一個屁都不放?!”
鄭宏一行人進去,立馬就被家屬圍了起來,就問他們:“醫生,這個事到底怎麼辦啊?”
“我們現在給他請了神經内科和眼科的會診,先檢查一下是不是眼睛本身或者是神經方面的問題,先檢查好吧?檢查完了我們坐下來再說怎麼辦。”
鄭宏極力地安撫着雙方的情緒,然後讓眼科醫生和陳葉做檢查。
陳葉還讓了一下,“先做眼科的檢查吧,神經系統的檢查很快的。”
眼科醫生帶來了檢查儀器,查出患者雙眼視力目前是0.002,視網膜稍有水腫,但是無出血和滲出。
眼科系統查完之後,陳葉從口袋裡拿出叩診錘,查了患者的神經系統,一個病理征都沒引出。
做完檢查,為了讓家屬和患者放心,三人就在患者和家屬面前讨論起來。
眼科醫生道:“他這種短期内出現視力無痛性喪失的情況,要考慮會不會是眼部動脈血栓堵塞引起的,如果說眼動脈完全閉塞,那确實會失明。”
“但是青年患者眼動脈阻塞,很多都是跟偏頭痛、凝血機制異常,或者是外傷、心髒病、鐮刀細胞血液病等等有關,我看他病曆記錄,都沒有病史,心髒造影也沒有問題。”
陳葉手裡拿着患者的病曆本,聽到這裡,往回翻了一下,翻到醫囑單。
接了一句:“阿司匹林和氯吡格雷是之前就吃,還是怎麼?”
鄭宏應道:“這是他之前就吃的。”
陳葉繼續往下看,“術中還用了3000u的肝素。”
眼科醫生聽了就說:“所以他沒有病因,是眼動脈血栓阻塞的可能性比較小。”
說完又問:“神經系統查出什麼沒有?”
陳葉搖頭,“沒什麼異常,但不排除是還沒反應出來,所以建議行頭顱核磁共振檢查,排除急性腦血管病變,現在就做,打個電話給影像科,立刻推下去做,排除了這方面的問題才能用藥。”
鄭宏趕緊給影像科打電話,插隊給患者做了核磁,結果很快出來,排除了因為急性腦血管疾病發作導緻的失明。
這下怎麼辦呢?
陳葉和眼科醫生從過來會診到現在,已經在心内科待了差不多有兩個小時,下班時間已經過了,辦公室裡陸續有人下班,變得安靜下來。
隻剩他們幾個人圍在一起讨論,心内的科主任也在,讨論了半天,因為基本排除眼科和神經方面的問題,所以最後還是考慮可能是造影劑過敏引起的失明。
鄭宏一開始很猶豫,“造影劑過敏輕的可能是面部頭痛、惡心嘔吐和麻疹之類,重的可能出現喉頭水腫、支氣管痙,更嚴重的可能出現休克,可沒聽說過失明的……”
“那有什麼辦法?”陳葉打斷他,問道,“除了這個,咱們還能找到别的原因解釋嗎?”
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